PACIENTES CANDIDATOS A UN TRATAMIENTO FRENTE AL VHC EN USUARIOS DE DROGAS (V)

Screening y selección de pacientes candidatos a un tratamiento frente al vhc en usuarios de drogas

Soledad López Calvo 

Médico Adjunto del Servicio de Medicina Interna B. Complejo Hospitalario Universitario A Coruña (Antiguo Juan Canalejo) As Xubias de Arriba 84, 15006. La Coruña

DIAGNÓSTICO DE LA HEPATITIS C

El diagnóstico de la hepatitis C se basa en la identificación de marcadores específicos del virus: anticuerpos y material genético (ARN) en suero. (NIH Consensus Statement on Managemente of Hepatitis C, 2002). 

Detección del ARN del VHC:

Para confirmar la existencia de una infección activa por el VHC, es imprescindible una determinación positiva del ARN del virus en la sangre. Ello se realiza mediante la reacción de la polimerasa en cadena (PCR). Existen Kits comercializados para la determinación cuantitativa del ARN-VHC de gran sensibilidad y especificidad. La viremia o carga vírica en la sangre se expresa en unidades internacionales (UI). Esta carga vírica suele permanecer estable a lo largo del tiempo en cada persona concreta y no existe relación directa con la gravedad de la enfermedad ni sirve para evaluar su progresión. Una carga vírica positiva siempre indica infección activa. Una única determinación negativa no nos permite descartar definitivamente una infección por VHC, especialmente en los momentos iniciales de la infección, porque pueden ocurrir fases de poca replicación (Erensoy, S., 2001). En la Tabla 2 se resumen las caracteristicas de los test serológicos y virológicos. 

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PACIENTES CANDIDATOS A UN TRATAMIENTO FRENTE AL VHC EN USUARIOS DE DROGAS (IV)

Screening y selección de pacientes candidatos a un tratamiento frente al vhc en usuarios de drogas

Soledad López Calvo 

Médico Adjunto del Servicio de Medicina Interna B. Complejo Hospitalario Universitario A Coruña (Antiguo Juan Canalejo) As Xubias de Arriba 84, 15006. La Coruña

DIAGNÓSTICO DE LA HEPATITIS C

El diagnóstico de la hepatitis C se basa en la identificación de marcadores específicos del virus: anticuerpos y material genético (ARN) en suero. (NIH Consensus Statement on Managemente of Hepatitis C, 2002). 

Detección de Anticuerpos anti-VHC: 

Los anticuerpos se producen en respuesta a la infección por el virus VHC. Su presencia nos indica que ha habido contacto con el virus en algún momento de la vida pero no indica la presencia de virus en la sangre ni de enfermedad activa. Si la infección es muy reciente, pueden ser negativos (periodo ventana), por lo que se recomienda repetir la prueba pasadas unas semanas si existe riesgo de contacto reciente. No tienen relación con la gravedad de la enfermedad y no suelen desaparecer de la sangre aún cuando la hepatitis se cure espontaneamente o tras un tratamiento. Tampoco son protectores frente a nuevas reinfecciones. Para la determinación de anticuerpos se dispone de varios procedimientos comercializados de inmnoensayo enzimático (ELISA) de tercera generación de alta sensibilidad y especificidad. Los anticuerpos anti-VHC pueden ser detectados por ELISA a las 7-8 semanas de haberse producido la infección. En los pacientes con infección crónica, la presencia de anti-VHC es practicamente constante y sólo en algunos casos de inmunosupresión podrían no ser detectados. Los resultados falsamente positivos son raros. Otro procedimiento para detectar anticuerpos es el , que es más específico que el ELISA y que tradicionalmente se usa para confirmar el resultado de esta última técnica (Erensoy, S., 2001)

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PACIENTES CANDIDATOS A UN TRATAMIENTO FRENTE AL VHC EN USUARIOS DE DROGAS (III)

Screening y selección de pacientes candidatos a un tratamiento frente al vhc en usuarios de drogas

Soledad López Calvo 

Médico Adjunto del Servicio de Medicina Interna B. Complejo Hospitalario Universitario A Coruña (Antiguo Juan Canalejo) As Xubias de Arriba 84, 15006. La Coruña

HISTORIA NATURAL

El VHC produce una hepatitis aguda que en el 60-75% de los casos es subclínica. Únicamente el 20-30% de los pacientes presenta síntomas como mialgia, vómitos o ictericia y por ello es infrecuente el diagnóstico de una hepatitis C en la fase aguda. La hepatitis fulminante y la insuficiencia hepática aguda son situaciones excepcionales. (Orland, JR., et al 2001). Tras la infección aguda la tasa de recuperación espontánea puede establecerse entre el 15-45%, el resto desarrollan una hepatitis crónica. (Shakil, AO., et al 1995; Wiese, M., et al 2000). Se desconocen los mecanismos responsables de la persistencia de la infección por el VHC. Se han implicado la variabilidad genética del virus, una respuesta inmunitaria deficiente y la existencia de posibles lugares de replicación extrahepática del VHC. La mayoría de los pacientes con hepatitis crónica están asintomáticos por lo que el diagnóstico exige una elevada sospecha clínica. Dentro de este grupo, se estima que el 20% evolucionarán a una cirrosis y de estos el 15% desarrollarán un carcinoma hepatocelular. La tasa de progresión es variable de unos pacientes a otros oscilando entre 20 y 50 años y aunque se desconocen los mecanismos de estas diferencias parecen influir factores dependientes del propio virus, del huésped o externos. (Poynard, T., et al 1997). 

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PACIENTES CANDIDATOS A UN TRATAMIENTO FRENTE AL VHC EN USUARIOS DE DROGAS (II)

Screening y selección de pacientes candidatos a un tratamiento frente al vhc en usuarios de drogas

Soledad López Calvo 

Médico Adjunto del Servicio de Medicina Interna B. Complejo Hospitalario Universitario A Coruña (Antiguo Juan Canalejo) As Xubias de Arriba 84, 15006. La Coruña

INTRODUCCIÓN

La infección crónica del virus de la hepatitis C (VHC) constituye un problema de salud pública pues presenta una alta prevalencia y se asocia al desarrollo de una hepatitis crónica que en algunos casos podría evitarse con una adecuada prevención o con tratamiento. En este sentido, la labor de los distintos profesionales que trabajan en centros que atienden a drogodependientes, población de alto riesgo y cuyo cribado es altamente recomendable, es fundamental para detectar la enfermedad, ayudar a prevenirla, informar de las posibilidades terapéuticas y servir de apoyo a aquellos pacientes que sigan un tratamiento antivírico.

CANDIDATOS A SCREENING DEL VHC. 

La infección por el virus de la hepatitis C se produce fundamentalmente por la exposición a sangre infectada por lo que el screening del VHC está indicado en aquellas poblaciones que por sus características tengan una alta probabilidad de tener la infección. (Tabla 1). Los usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP) tienen una elevada prevalencia de hepatitis C (79%) que es el reflejo de la alta incidencia de hepatitis C entre UDVP en los años 80 e inicios de los 90. La prevalencia en la población general en países desarrollados está entre el 1-2% (Di Bisceglie, A., 1998). Diversos factores explican esa tasa de prevalencia en UDVP; la viabilidad del virus en diversas superficies a temperatura ambiente durante 16-72 horas por lo que todos los utensilios que se usan en la inyección de droga pueden resultar contaminados, el intercambio de jeringuillas, y la inestabilidad en las dinámicas sociales de estos individuos que pueden facilitar el contacto con UDVPs infectados o dificultar el empleo de material estéril. (Villano et al 1997, 

Thorpe LE et al 2002). Otro aspecto a tener en cuenta en la epidemiología de la infección por VHC es que esta se adquiere en fases tempranas del consumo de drogas y así se ha visto que en el primer año de consumo de drogas intravenosas el 64,7% de los pacientes se han infectado con el VHC. (Van Ameijdem EJ, et al 1993).

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PACIENTES CANDIDATOS A UN TRATAMIENTO FRENTE AL VHC EN USUARIOS DE DROGAS

Screening y selección de pacientes candidatos a un tratamiento frente al vhc en usuarios de drogas

Soledad López Calvo 

Médico Adjunto del Servicio de Medicina Interna B. Complejo Hospitalario Universitario A Coruña (Antiguo Juan Canalejo) As Xubias de Arriba 84, 15006. La Coruña

Resumen

El screening de la hepatitis C está indicado en cualquier población en la cual hay más riesgo del esperado para detectar la infección. Una de estas poblaciones es la formada por los usuarios de drogas intravenosas en cualquier periodo de sus vidas o la de los que inhalan cocaína. Los programas de Metadona son situaciones ideales para realizar este screening, reducir el riesgo de infección y aconsejar hábitos de vida saludables. Virtualmente todos los individuos que han estado expuestos al VHC, tendrán un test de anticuerpos positivo; los individuos que han resuelto la infección tendrán anticuerpos frente al virus pero no virus detectable. Sólo los test virológicos puede hacer esta determinación. Los test genotípicos se usan para identificar qué tipo de VHC está presente. Hay 6 genotipos diferentes y su distinción tiene implicaciones clínicas importantes desde el momento en que la respuesta al tratamiento varía según el mismo. El método ideal para medir la severidad de la afectación hepática es la biopsia del hígado. Existen otras alternativas no invasivas como la medida de la dureza del tejido hepático mediante el uso de ultrasonidos (FibroScan) o marcadores serológicos, pero no tienen la precisión de la biopsia. 

Palabras Clave

Drogadicción, Hepatitis C, Diagnóstico, Selección para tratamiento antiviral. 

Correspondencia a: Tfno: 981178394 Fax: 981283505 e-mail: slopcal@canalejo.org

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CUARENTA AÑOS DE DIFUSIÓN CIENTÍFICA (XXIV)

La Revista Española de Drogodependencias: un proceso y una continua dedicación profesional durante 40 años

Leonor Cano Pérez*, Julia Osca-Lluch**, Juan Rojo Moreno***, Francisco Verdú Asensi*, Rafael Herrero Lorenzo*, Josefina Alventosa del Río***
* Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat Universal i Salut Pública.
** INGENIO (CSIC-UPV), Universitat Politècnica de València.
*** Universidad de Valencia.



REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Barrueco, J. M, (2010). El acceso abierto: amenaza u oportunidad. Revista Española de Drogodependencias, 35 (2): 116-119. Cano, L. (2007). La Revista Española de Drogodependencias cumple treinta. Revista Española de Drogodependencias, 32 (1): 4-8. Cano, L., Cano, E., Sanchez, M., Verdú, F. (2005). El nacimiento de la memoria escrita: descripción de las revistas pioneras en drogodependencias. Revista Española de Drogodependencias, 30 (3-4): 322-339 Carvajal, N., Cartagena, D. (2012). Proceso editorial de la revista científica ciencia médica: metas cumplidas, nuevos desafíos. Rev Cient Cienc Méd. Vol. 15, Núm. 2. Editorial (2011). Se cumplen treinta y cinco años de la Revista Española de Drogodependencias. Revista Española de Drogodependencias, 32 (1): 5-10. García Merita, M. (2012). Juan Rojo Moreno: un humanista del siglo XXI. Editorial. Revista Española de Drogodependencias, 37 (1): 5-7. Miyahira Arakaki, J. (2008). Editorial. Criterios de calidad de las revistas científicas. Scientific journals: quality criteria. Rev Med Hered, 19 (1). Osca-Lluch, J. (2013). La Revista Española de Drogodependencias en Scopus. Revista Española de Drogodependencias, 38 (1): 7-11. Paludi, M. A., & Bauer, W. D. (1983). Goldberg revisited: What’s in an author’s name? Sex Roles, 9 (3): 387-390. doi:10.1007/ BF00289673Vallejo, M., Rojas, C., & Fernández-Cano, A. (2002). Sesgos relativos al género en las políticas editoriales de revistas científicas españolas del campo de la educación. Relieve, 8 (2): 166-174.

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CUARENTA AÑOS DE DIFUSIÓN CIENTÍFICA (XXIII)

La Revista Española de Drogodependencias: un proceso y una continua dedicación profesional durante 40 años


Leonor Cano Pérez*, Julia Osca-Lluch**, Juan Rojo Moreno***, Francisco Verdú Asensi*, Rafael Herrero Lorenzo*, Josefina Alventosa del Río***
* Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat Universal i Salut Pública.
** INGENIO (CSIC-UPV), Universitat Politècnica de València.
*** Universidad de Valencia.

Financiación

Como hemos comentado en anteriores apartados, la revista en sus inicios (1976) era gratuita y se distribuía entre los profesionales con intereses en el campo. El transcurso de los años produjo numerosos cambios tanto en la gratuidad como en la distribución. De forma que durante algunas décadas la publicación llegaba al lector mediante suscripción anual y distribución por correo postal. El importe de la misma también fue variando en el tiempo pasando por diferentes precios en la suscripción anual. El reconocimiento de interés científico de la RED por parte del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad en el año 2005, facilita que la revista sea financiada, en parte, por dicho Ministerio como aporte a su sostenibilidad. Entre otros ingresos cabe destacar el desarrollo y colaboración en acciones de formación por parte de la editora (AESED) y los derivados de la comercialización de la revista. No se obtienen ingresos realizados por las personas autoras de los artículos que se publican. Los cuarenta años de difusión de la revista quedaría incompleto sin mencionar a Dª Paloma Llamas de Andrés y D. Miguel Oliver Ramal, coordinadores del proceso editorial y de la Secretaria de Redacción de la RED. Ellos han contribuido a crear y mejorar la actual página web de la revista en cuanto a las nuevas tecnologías. También, con sus contribuciones, asesoramiento y apoyo técnico como profesionales con larga experiencia en la edición de publicaciones científicas. Desde estas líneas os expresamos nuestro profundo agradecimiento por las horas dedicadas a esta labor. No queremos olvidar a la Dra. Dª Julia Haba Osca por su contribución a la revisión y traducción de los contenidos en inglés que llegaban a la RED, así como a otras tareas en las que participó. Nuestro sincero agradecimiento por las acciones y tiempo que nos dedicaste para la RED. Por último y para finalizar el ciclo descriptivo del cuarenta aniversario de la publicación iniciado en el año 2016, subrayar que las revistas científicas tienen compromisos ineludibles que cumplir con la comunidad científica, al menos, durante el tiempo que transcurre su edición. En este sentido, la RED durante las cuatro décadas de edición ininterrumpida ha cumplido aquellos y “otros” compromisos que adquirió en el antes y cumplirá los que adquiera en el ahora como corresponde a un “testigo” de excepción del campo de las adicciones que es la Revista Española de las Drogodependencias.

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