Screening y selección de pacientes candidatos a un tratamiento frente al vhc en usuarios de drogas
Soledad López Calvo
Médico Adjunto del Servicio de Medicina Interna B. Complejo Hospitalario Universitario A Coruña (Antiguo Juan Canalejo) As Xubias de Arriba 84, 15006. La Coruña
HISTORIA NATURAL
El VHC produce una hepatitis aguda que
en el 60-75% de los casos es subclínica. Únicamente
el 20-30% de los pacientes presenta
síntomas como mialgia, vómitos o ictericia
y por ello es infrecuente el diagnóstico de
una hepatitis C en la fase aguda. La hepatitis
fulminante y la insuficiencia hepática aguda
son situaciones excepcionales. (Orland, JR.,
et al 2001).
Tras la infección aguda la tasa de recuperación
espontánea puede establecerse entre
el 15-45%, el resto desarrollan una hepatitis
crónica. (Shakil, AO., et al 1995; Wiese, M.,
et al 2000). Se desconocen los mecanismos
responsables de la persistencia de la infección
por el VHC. Se han implicado la variabilidad
genética del virus, una respuesta inmunitaria
deficiente y la existencia de posibles lugares
de replicación extrahepática del VHC.
La mayoría de los pacientes con hepatitis
crónica están asintomáticos por lo que el
diagnóstico exige una elevada sospecha clínica.
Dentro de este grupo, se estima que el 20%
evolucionarán a una cirrosis y de estos el 15%
desarrollarán un carcinoma hepatocelular. La
tasa de progresión es variable de unos pacientes
a otros oscilando entre 20 y 50 años
y aunque se desconocen los mecanismos de estas diferencias parecen influir factores
dependientes del propio virus, del huésped
o externos. (Poynard, T., et al 1997).
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