Evolución de las funciones ejecutivas de adictos a
la cocaína tras un año de tratamiento (I). Resumen.
García Fernández, G.*
; García Rodríguez, O.**; Secades Villa, R.*
;
Fernández Hermida, J.R.*
y Sánchez Hervás, E.***
*Facultad de Psicología. Universidad de Oviedo.
**Facultad de Psicología. Universidad de Barcelona.
***Unidad de Conductas Adictivas de Catarroja. Dept. 10 Consejería de Sanidad de Valencia.
Resumen
Numerosos estudios han confirmado la presencia de alteraciones en las
funciones ejecutivas de adictos a la cocaína, pero pocos han investigado el curso temporal
y patrón evolutivo de estos déficits. Los objetivos del presente estudio consistieron en
(1) evaluar el perfi l neuropsicológico de consumidores de cocaína que han completado
un año de tratamiento, (2) describir la evolución de los déficits a lo largo del tratamiento
y discutir qué variables pueden mediar su recuperación. Material y Método: 50
pacientes en tratamiento por adicción a la cocaína fueron reclutados aleatoriamente en
el programa ambulatorio de Proyecto Hombre Asturias. Durante la admisión al programa
y tras completar doce meses de tratamiento se aplicó un protocolo de evaluación
neuropsicológica sensible a la detección de alteraciones en diferentes componentes
de las funciones ejecutivas. Resultados: en general se encontró una tendencia hacia
la mejoría en las puntuaciones en la batería neuropsicológica tras doce meses de tratamiento,
aunque no en todas las tareas. El rendimiento neuropsicológico en pruebas
relacionadas con atención y fluidez mejoró, se mantuvo estable en tareas relacionadas
con control inhibitorio y empeoró en tareas de flexibilidad mental. Discusión: se produjo
una mejoría global del rendimiento neuropsicológico, por lo que se puede pensar en la
posibilidad de reversibilidad de las alteraciones en las funciones ejecutivas en pacientes
adictos a la cocaína.
Palabras Clave: Adicción a la cocaína, funciones ejecutivas, evaluación neuropsicológica.
Correspondencia a:
Gloria García Fernández
Facultad de Psicología, Universidad de Oviedo. Plaza Feijoo s/n. 33003 Oviedo. Teléfono: 985 104 189. Correo electrónico: garciagloria.uo@uniovi.es
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Chocolate, café, té y otros estimulantes: bebidas energéticas avant la lettre (II) XIII: OTRAS BEBIDAS CON BASES XÁNTICAS (MATE, GUARANÁ). Agradecimientos y Referencias Bibliográficas
Eduardo López Briz* y Ricardo Giner García**
*Servicio de Farmacia. HUP La Fe (Valencia). CASP España **CC Adicciones (Valencia)
AGRADECIMIENTOS
El primer firmante (ELB) quiere dedicar
este artículo a la memoria del Dr. Juan Ezquer
Borrás, farmacéutico del Servicio de Farmacia
del Hospital Clínico Universitario de Valencia
fallecido recientemente. El Dr. Ezquer formó
a innumerables promociones de estudiantes
y de residentes en el respeto, el trabajo bien
hecho y el amor a una profesión en la que
destacó especialmente. Los que tuvimos la
suerte de que nuestras vidas se cruzaran,
nos sentimos orgullosos de haber disfrutado
de su amistad y de sus enseñanzas. Descansa
en paz, Juan.
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Chocolate, café, té y otros estimulantes: bebidas energéticas avant la lettre (II) XII: OTRAS BEBIDAS CON BASES XÁNTICAS (MATE, GUARANÁ). Efectos sobre la salud
Eduardo López Briz* y Ricardo Giner García**
*Servicio de Farmacia. HUP La Fe (Valencia). CASP España **CC Adicciones (Valencia)
A diferencia de lo que ocurre con las otras
bebidas con xantinas, existen evidencias
epidemiológicas que relacionan el consumo
de mate con un incremento en las neoplasias
orales, laríngeas, esofágicas, renales y de
vejiga. Los N-nitroso compuestos y los hidrocarburos
policíclicos aromáticos presentes en
el mate podrían ser los responsables de este
efecto carcinogénico (Loria et al., 2009; McKay
et al., 2012). Otras efectos relacionados
con efectos beneficiosos relacionados con
su capacidad antioxidante, su acción sobre
el metabolismo lipídico o sobre la obesidad
han sido puestas de manifiesto principalmente
sobre animal de investigación y requieren
validación clínica (Bracesco et al., 2011).
El guaraná ha sido preconizado en numerosos
medios naturistas y relacionados con
el culturismo como un estimulante natural,
“quema grasas” y afrodisíaco, y se le atribuyen
efectos diferentes de otras fuentes
naturales de cafeína, lo que constituye un
mito sin ningún fundamento. Aparte de
los ya sobradamente conocidos efectos
estimulantes sobre el SNC de la cafeína,
especialmente prominentes en este caso
por el alto contenido en el alcaloide, se han
atribuido al guaraná propiedades antioxidantes
(Schimpi et al., 2013), sin duda debidas a
la catequinas, pero cuyo reflejo en la clínica
es dudoso. Algunos estudios han utilizado
también el guaraná en asociación con otras
plantas estimulantes (mate, turnera, efedra)
en el tratamiento de la obesidad con resultados
alentadores, pero es difícil separar los
efectos de los distintos componentes entre
sí y del conocido efecto anorexígeno de la
cafeína (Schimpi et al., 2013).
Aunque el auge de las bebidas estimulantes
que podemos llamar de diseño parece ser un
producto de nuestra era, rápida, estresante y en continua evolución, hace más de 5.000
años que el ser humano viene ya utilizando los
recursos que la naturaleza le proporciona con
los mismos fines que en la actualidad. Café, té,
chocolate, mate, guaraná y otros menos conocidos,
que son los antepasados de nuestras
bebidas energéticas de supermercado, fueron
y continúan siendo smart foods avant la lettre.
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Chocolate, café, té y otros estimulantes: bebidas energéticas avant la lettre (II) XI: OTRAS BEBIDAS CON BASES XÁNTICAS (MATE, GUARANÁ). Procesamiento y formas de consumo
Eduardo López Briz* y Ricardo Giner García**
*Servicio de Farmacia. HUP La Fe (Valencia). CASP España **CC Adicciones (Valencia)
Tras su recolección manual entre abril y
mayo, las hojas de mate son calentadas rá-
pidamente sobre una llama para desactivar
la polifenol-oxidasa y paralizar la oxidación
(“sapecado”). Posteriormente, son secadas
lentamente, en ocasiones ahumadas, y dejadas
en reposo hasta 12 meses para alcanzar
las propiedades organolépticas adecuadas.
Para su consumo en forma del llamado mate
caliente, aproximadamente 50 g de hojas se
disponen en el interior de unos recipientes
hechos con pequeñas calabazas, se humedecen
con una pequeña parte de agua fría
durante 2-3 minutos y más tarde se vierte
sobre ellas agua a 70-800
C a pequeñas porciones,
bebiéndose a través de unas cañas
especiales con un ensanchamiento perforado
en su extremo distal que actúa de filtro
(“bombillas”) (McKay et al., 2012). El mate
cocido se obtiene hirviendo la yerba mate en agua y filtrando a continuación. El tereré
es similar a las infusiones anteriores pero se
prepara con agua fría o refrescos, añadiéndosele
en ocasiones hierbas aromáticas como
menta o marialuisa; es propio de Paraguay y
el litoral argentino.
El consumo de mate es en Sudamérica un
rito social y, a diferencia del café o el té, que
se sirven en tazas individuales, suele hacerse
en un solo recipiente que se comparte entre
varias personas, lo que dota a la acción de
matear de unas connotaciones que no se
encuentran en el consumo de otras bebidas.
El procesado del guaraná es sustancialmente
diferente al del mate. Los frutos maduros
son recolectados a mano por los indígenas
en octubre y, tras ser lavados y secados,
molidos o rallados para obtener un polvo
que, mezclado con agua, forma una pasta a
la que se añaden algunas semillas enteras, se
enrolla en forma de cilindros de 12-30 cm de
largo y 5 de ancho y se dejan secar, añadiendo
en ocasiones harina de mandioca o polvo de
cacao. El resultado es una masa dura y oscura
como el chocolate y de sabor amargo, que se
consume rascando de estos cilindros la cantidad
equivalente a una cucharada, añadiendo
azúcar e ingiriéndola junto con agua (Lewin,
1998; Schimpi et al., 2013). Existen también
comercializadas bebidas carbonatadas elaboradas
con extracto de guaraná y que se
consumen como refresco.
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Chocolate, café, té y otros estimulantes: bebidas energéticas avant la lettre (II) X: OTRAS BEBIDAS CON BASES XÁNTICAS (MATE, GUARANÁ). Composición
Eduardo López Briz* y Ricardo Giner García**
*Servicio de Farmacia. HUP La Fe (Valencia). CASP España **CC Adicciones (Valencia)
La composición de la yerba mate es, a
pesar de las diferencias botánicas entre ellas,
similar a la del té. Además de los alcaloides de
tipo xantina, de los que el más abundante es la
cafeína (1-1,5%), son de interés las saponinas
(que contribuyen al característico sabor del
mate), componentes volátiles que le confieren
el aroma y, desde luego, los polifenoles.
Entre estos destacan los ácidos clorogénicos y
catequinas similares a las del té y que alcanzan
como media los 92 mg/g de hojas secas en
el mate caliente o en el cocido y cantidades
menores en el tereré (Anusic, 2011; Bracesco
et al., 2011; Heck & Mejia, 2007).
El principal componente del fruto del
guaraná es la cafeína, en concentración que
puede llegar al 8% según origen y procedencia
y que se localiza casi exclusivamente
en la semilla (Kuskoski et al., 2005). Otras
xantinas, como la teobromina y la teofilina,
acompañan a la cafeína pero en cantidades
casi testimoniales (Schimpi et al., 2013). No
se dispone de demasiados estudios que hayan
aclarado la composición total del guaraná,
pero de acuerdo con ellos la semilla posee
un 60% de almidón, un 12% de azúcares un
3% de fibra y cerca de un 10% de polifenoles.
Éstos se hallan presentes en forma polímeros
de los flavanoles, principalmente catequinas y
epicatequinas (Schimpi et al., 2013).
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Chocolate, café, té y otros estimulantes: bebidas energéticas avant la lettre (II) IX: OTRAS BEBIDAS CON BASES XÁNTICAS (MATE, GUARANÁ). Historia
Eduardo López Briz* y Ricardo Giner García**
*Servicio de Farmacia. HUP La Fe (Valencia). CASP España **CC Adicciones (Valencia)
El mate era consumido tradicionalmente
por los pueblos guaraníes y guaycurúes
mucho tiempo antes de la llegada de los
españoles. Tras ella, el consumo fue extendiéndose
y hacia el siglo XVII se prohibió por
considerarlo un vicio peligroso, aplicándose
fuertes multas y penas a los que fueran sorprendidos con la yerba. Tras la llegada de los
jesuitas entre 1600 y 1630, se les concedió
el monopolio del cultivo que extendieron
y mejoraron notablemente, convirtiéndose
en la principal fuente de ingresos de las “reducciones”.
Tras su expulsión en 1767, los
cultivos fueron abandonados y se tardaron
más de 100 años en poder recuperarse el
cultivo de manera rentable, tal y como lo
conocemos ahora (Anusic, 2011).
El guaraná, palabra que en diferentes
lenguas indígenas significa enredadera, fue
usado originariamente por los sateré-maué
que lo incorporaron a su mitología. Hasta
el siglo XVII no fue conocido por los colonizadores
portugueses, quienes lo utilizaron
en el tratamiento de las cefaleas, la diarrea
y la disentería pero advirtiendo seriamente
acerca de su abuso. Las últimas décadas del
siglo XX vieron la extensión de su consumo
en forma de bebidas refrescantes y energéticas,
que popularizaron extraordinariamente
el uso del guaraná (Smith & Atroch, 2010).
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Chocolate, café, té y otros estimulantes: bebidas energéticas avant la lettre (II) VIII: OTRAS BEBIDAS CON BASES XÁNTICAS (MATE, GUARANÁ)
Eduardo López Briz* y Ricardo Giner García**
*Servicio de Farmacia. HUP La Fe (Valencia). CASP España **CC Adicciones (Valencia)
“He tomado mucho mate cuando era joven.
Tomar mate, para mí, era la forma de sentirme
criollo viejo. Me lo cebaba yo mismo y creo que
lo hacía muy mal porque siempre había flotando
unos palitos sospechosos. Tenía dos mates,
uno común, y otro de los que se llaman galleta.
Y ahora, caramba, he perdido el hábito”.
(Jorge Luis Borges, 1899-1986).
El mate, yerba mate o yerba de los jesuitas
se obtiene de las hojas de un arbusto (Ilex
paraguariensis) que se da espontáneamente en
Brasil, Argentina, Uruguay y Paraguay, lugares
donde también se cultiva. La planta es muy similar
a nuestro acebo y posee hojas coriáceas y
brillantes, perennes. Alcanza alturas de 8 a 15 m
(Bracesco et al., 2011). Su cultivo requiere unas
condiciones muy estrictas de lluvias repartidas
a lo largo del año, pero es más tolerante a las
temperaturas bajas (Heck & Mejia, 2007).
El guaraná (Paullinia cupana), por su parte,
es un arbusto trepador que se da espontáneamente
en Venezuela y la parte norte
de Brasil pero cuyo cultivo se encuentra en
expansión. El fruto es esférico, negruzco y
brillante, abriéndose por 1-3 valvas cuando
llega a la madurez y dejando al descubierto
una pulpa blanca con 1-4 semillas oscuras,
de pequeño tamaño y rodeadas de un arilo
rojo, lo que les da un aspecto de ojo humano
característico (Kuskoski et al., 2005; Schimpi
et al., 2013). Casi la mitad de la producción de
guaraná se destina a la elaboración de bebidas
refrescantes locales; un 25% se convierte en
jarabes o extractos que son usados como
fuente de cafeína para otras bebidas, y el
resto es consumido por la industria cosmética
o farmacéutica (Schimpi et al., 2013).
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